苏州九龙医院神经外科
 
上海交通大学医学院苏州九龙医院脑神经
外科系九龙医院重要特色专科之一。
神经外科主任由王之敏博士担任,原系苏
州大学附属第一医院神经外科主任医师,
副教授、硕士研究生导师...更多>>
 
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开放性颅脑损伤
开放性颅脑伤大致可分为非火器伤与火器伤两种。
诊断
----1.有头部外伤史,或穿入颅内等.
2.头面部伤口有脑组织或脑脊液流出。
3.临床表现复杂多变.可以同时出现脑震荡,脑挫裂伤或脑内血肿的症状.
4.x线检查
(----1)头颅正、侧位片:了解骨折范围,骨折碎片与异物残留及颅内积气情况。
(2)CT检查t了解骨折(包括颅底骨折)的情况,骨折碎片与异物在颅内的具体位置,有无伴发颅内血肿及脑脓肿等。
[治疗]
----1.急救处理
(----1)抗休克治疗,止血利包扎伤口并防止再污染,做简要的神经系统检查。
(2)病情稳定后做全面的神经系统检查
(3)头颅x线摄片或CT拉查. 、
(4)准备头皮,给予抗生素和破伤风抗毒素。
2.手术处理
(----1)牛取在伤后6h内清创,如时间过长,则应视伤口具体情况而定。一般伤后48h者,应彻底清创;伤后3—6d,若伤口轻度感染,也应给予清创,并酌悄全部或部分开放伤口。伤后7d以上或伤口有明显感染者,需待感染局限化或伤口愈合后;再作进一步处理。
(2)消创术,海创应在直视下进行,包括①逐层由外至内冲洗伤口,去除异物、血块、碎骨片等,②清洗完毕后i严捕消毒。柿巾,⑧各层严密止血,④吸除挫伤、坏死的脑组织,尽量保存正常的脑组织及脑血管,⑤一期缝合硬脑膜,将开放性脑损伤转力闭合性,修整颅骨缺损.缝合各层头皮,皮下引流24—48小⑦选用广谱、脑脊液中浓度高的抗生紫预防感染。
(3)对压迫静脉窦的骨折片,如末引起明显症状,尽量避免撬动,‘以免发生大出血,或在有充分输血及止血的条件下进行手术。 、
(4)头皮缺损不能直接缝合者,应酌情做弛张切口,植皮或转移皮瓣,致使伤口闭合切口,植皮或转移皮瓣,致使伤口闭合.

闭合性颅脑损伤
一、头皮损伤
诊断
----1.头部有外伤史.
2.可见头部伤口或皮下血肿等.
(----1)擦伤:创面不规则,仅为表皮脱落渗血.
(2)挫伤:除表层局限樟伤外,尚有皮下组织肿胀、瓣血和压痛等.
(3)血肿:分皮下、帽状腱膜下和骨膜下血肿
三种类型,其鉴别要点见表5—----1。
表5—I 各型头皮血肿的鉴别要点
皮下血肿 较硬,波动感不明显
帽状腱膜下血肿 软.有明显波动感
局限于头皮挫伤中心蔓延至整个头皮.不受颅缝限制血肿边缘不超过颅缝
(4)裂伤:帽状腱膜完整者·,头皮裂口小而浅,否则伤口裂开,可深达骨膜
(5)撕脱伤,大片头皮自帽状腱膜下撕脱,有时整个头皮连同额肌、颞肌或骨膜一起撕B脱,出血量大,可致休克.
治疗

----1.擦伤:一般不需包扎,清洗消毒伤口可。
2.挫伤:清洗、消毒后包扎伤口。
3.血肿:一般血肿只需加压包扎,如帽状腱膜下血肿较大者,可在严格消毒下穿刺抽血,加压包扎。
4.裂伤,应在清刨后给予一期缝合及包扎.
5.撕脱伤:部分撕脱伤,如头皮承供血臂良好,血供尚存,可缝合包扎,完全撕脱伤,行星微手术缝合血管及头皮再植术;如不能吻合血管,可将撕脱 的头皮制成中厚皮片,回植于裸露的骨膜或筋膜上。如无条件进行上述手术,可酌情行植皮或转移皮瓣术等。如伤口污染严重,可先清创包扎,待创面肉芽形成后再植皮,或在裸露无骨膜的颅骨上钻孔至板障,待肉芽形成后再植皮.
二,颅骨骨折
包括颅盖骨折及颅底骨折,在闭合性颅脑损伤中占----15%,其重要性不在于骨折的本身,而在于骨折所致的脑膜.血管和神经组织的损饬.
[诊断]
----1.有头部外伤史.
2.颅底骨折,按部位可有以下不同表窥:①前颅底骨折:有一侧或双侧的眼睑和结膜下瘀血(熊猫眼),和/或伴有鼻出血和脑脊液鼻漏,嗅觉丧失及视 力损害等:⑦颅中窝骨折:可见颞部头皮肿胀,外耳道流血或脑脊液耳谓,伴有周围性面瘫和听力丧失、眩晕及平衡障碍等,耳郡检查鼓膜呈蓝色,⑧后颅窝骨折:枕下或乳突部出现皮下瘀斑,咽后壁有时可有