苏州九龙医院神经外科
 
上海交通大学医学院苏州九龙医院脑神经
外科系九龙医院重要特色专科之一。
神经外科主任由王之敏博士担任,原系苏
州大学附属第一医院神经外科主任医师,
副教授、硕士研究生导师...更多>>
 
 生殖细胞瘤  脊髓肿瘤及其他病变
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 高血压脑出血
  高血压脑出血  
 

高血压脑出血又称脑溢血是由血压高而引起的脑实质内出血,是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病之一,主要表现为急性或亚急性脑损害症状,以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见,死亡率高。幸免于死的大多留有不同程度的后遗症。

脑出血多发生在50岁左右的高血压患者,出血时常突然发生一侧头痛、呕吐,随即进入昏迷,半身瘫痪,面色潮红,呼吸发出鼾声,大小便失禁,两眼同时向一侧偏斜,瞳孔一大一小,或两眼位置正中针尖样极小的瞳孔,有时会出现失语或偏瘫。往往在发病后数分钟就发展到高峰。当时血压常较平时为高。脑出血大多病情严重,预后差,死亡率高。

诱因:多在体力活动或情绪激动时发病,如大喜大悲、体力劳动、各种体育活动、高脂肪饮食、用力大便等。特别是有既往高血压病史、脑血管病史的,换季也是发病的高发阶段。

发病时的处理:在急性发病时,应绝对卧床休息,头部抬高30度,可放置冰袋,减少不必要的搬动,以免加重出血;昏迷者要保持平卧,头偏向一侧,以利于口腔分泌物或呕吐物的流出,防止窒息。有呼吸道阻塞者将下颌托起。应急处理后,应立即送往医院就诊。

经过一定时间的治疗,病人出院后应继续做好以下处理:

做好心理护理,保持心情通畅,避免情绪过于激动。
加强瘫痪肢体的功能锻炼和语言训练,循序渐进,不可操之过急。
保护面瘫侧角膜、皮肤及偏身障碍侧皮肤,防止角膜炎的发生,避免烫伤、冻伤,进食时面瘫侧不可在下,防止食物滞留于口腔患侧。
保持大便通畅,避免用力大便,多食蔬菜、水果等。
坚持按指导服药,不可自行停止。并定期复查。

高血压脑出血凶险 华山医院新法救治
当正值壮年的他因高血压脑出血被推进上海医科大学附属华山医院手术室时,他的家人都认为“凶多吉少”。然而,短短的几小时,他却奇迹般地挣脱了“死神”的魔爪。主刀的神经外科副主任陈衔城教授说,这种成效是小骨窗开颅术加重组链激酶得来的。

获上海市科技进步奖的小骨窗开颅术,是由华山医院神经外科率先开创的神经外科新手术。日前,记者有幸在华山医院外科手术室观看了小骨窗开颅术的全过程:手术台上躺着一名高血压脑出血的患者,患者头颅上事先经CT扫描标有一个红色标记。陈教授介绍说,此标记所处的层面血肿量最大。只见陈教授以此标记为中心,在患者颞骨上做了一个平行于外侧裂投影线的长约4~5厘米的切口,然后把颞骨钻孔后扩大成直径为2.5~3厘米的小骨窗,硬脑膜呈“十”字形切开。接着,陈教授又在患者的颞上回切开皮质约----1厘米左右,先用脑针仔细地穿刺血肿,再沿穿刺道深入血肿腔,在直视下清除固体和液体状的血肿40%~60%左右,患者的局部脑压便明显降低。最后陈教授在患者的血肿腔内留置了一个内径2毫米的硅胶引流管。短短几小时,小骨窗开颅术便大功告成。

陈教授介绍说,小骨窗开颅术充分利用了CT立体定向明确的优点,较过去在高血压脑出血治疗上广泛采用的骨瓣开颅血肿清除术相比,不仅手术切口小,脑损伤亦小,直视下清除血肿操作方便,减压充分,既可以观察血肿清除和颅内压变化,又可以在直视下发现出血点并及时止血,而且手术时间短。

小骨窗开颅术“功成身退”后,重组链激酶便“粉墨登场”。重组链激酶,这个血栓病的克星一“出世”便荣登国家一类新药的宝座。据了解,重组链激酶除了对心肌梗塞外,对脑血栓性疾病、肢体血栓等多种血栓病都有奇效。此次,它与小骨窗开颅术“联手”,在高血压脑出血治疗领域再显神威。术后患者血肿腔内残留的血肿都较为坚固,但只需在术后24小时内,将含有5毫克重组链激酶的生理盐水溶液3毫升加2毫升自体新鲜血浆的混合液注入患者的血肿腔内,每日引流一次,连续3天便可以排出----16毫升左右的血肿,两周内血肿基本清除干净,患者即可出院,大大缩短了病程。同时还避免了通常使用的尿激酶等溶栓药物易引起的出血、高热等不良反应,深受病家欢迎。

迄今已有百来名患者受益于这一新的治疗方法,近期优良率和远期优良率分别达67.7%和66.7%,远远高于传统的治疗方法,并无一例发生再出血、寒战高热、出凝血时间异常等不良反应。