苏州九龙医院神经外科
 
上海交通大学医学院苏州九龙医院脑神经
外科系九龙医院重要特色专科之一。
神经外科主任由王之敏博士担任,原系苏
州大学附属第一医院神经外科主任医师,
副教授、硕士研究生导师...更多>>
 
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  脊髓肿瘤及其他病变  
  一、 脊髓髓外硬膜下肿瘤
脊髓髓外硬膜下肿瘤指发生于硬脊膜下、脊髓外的原发或继发的肿瘤病变,约占脊髓肿瘤的65%。本病病因目前不明,病理性质绝大部分是良性,常见的有(----1)神经纤维瘤;(2)脊膜瘤。
临床诊断一般分三期(型):
----1、根痛期:当脊神经根受到肿瘤的压迫和刺激时,引起相应脊髓节段的根性疼痛或感觉异常。该症状多出现在颈段和马尾部的肿瘤。
2、脊髓压迫期:随肿瘤不断增大,使脊髓受到一定程度的压迫和推移,导致脊髓功能的部分丧失,而出现所谓脊髓半切综合征。是髓外肿瘤发展过程中比较典型的症状。
3、脊髓麻痹期:在压迫期未得到及时的诊断和治疗,病变进一步发展则导致相应肿瘤节段以下肢体的完全性截瘫,同时合并深浅感觉丧失,伸肌和屈肌的痉挛,以及大小便障碍。
本病的首发症状和体征往往是以四肢无力或进行性瘫痪为主,部分病人以感觉障碍及根痛症状或节段性运动肌肉萎缩、自主神经功能障碍为首诊不适。
本病的诊断以影像学检查为主:MRI或CT扫描;脊髓动脉造影;脊髓造影,等可在不同的角度对本病作出诊断和分析。
治疗方面:一旦明确诊断,应尽早手术治疗。术后神经功能恢复情况取决于:
(----1)肿瘤的性质和生长部位;
(2)术中操作技巧;
(3)脊髓受压的缓急;
(4)术前肢体瘫痪的程度和性质;
(5)肿瘤向周围扩散情况。 术后还需随诊:3-6个月。

二、脊髓髓内肿瘤 脊髓髓内肿瘤较少见,约占脊髓肿瘤的----10%,主要为胶质瘤;病因不明,但绝大部分为恶性;
诊断:临床分期不典型,根痛也少见,早期为节段性,表现出感觉分离现象。
运动障碍的特点是先在脊髓受累节段出现松弛性瘫痪或肌萎缩,随后在受累节段以下出现痉挛性瘫痪等。明确诊断还是有赖于影像学检查:如MRI或CT扫描;脊髓动脉造影; 脊髓造影。
治疗:对边界较清的肿瘤,可采用显微外科技术行肿瘤切除术;但对侵袭性生长的胶质瘤,时常只能单纯行脊髓肿瘤活检或减压术,或加脊髓背侧切开。
三、脊髓血管瘤 脊髓血管瘤又称脊髓血管畸形,为脊髓血管先天性异常所致。
病因:尚不清楚;
大部分患者以间歇性跛行;病变节段处根性疼痛来。
DSA是明确诊断的主要手段,DSA往往提示有异常血管。
治疗方面只有选择手术切除,或结扎主要的供血动脉或介入放射封闭瘘口。
四、脊髓空洞症 脊髓空洞症是神经系统一种较常见的慢性进展性脊髓变性疾患,可分为延髓空洞症和脊髓空洞症。目前病因尚不清楚,多认为先天性异常。病理特征为脊髓灰质空洞形成和神经胶质增生,空洞内为透明液体或黄色液体。
本病常隐袭发病,进展缓慢,最早出现的症状为感觉减退和丧失,是本病最有诊断意义的体征。
部分患者还伴有其他器官和部位的发育异常。
诊断标准:
----1、 典型进行性节段感觉和运动障碍;
2、 MRI和CT提示脊髓空洞表现;
3、 合并其他先天性发育异常。
治疗:尚无特殊方法,除对症治疗外,还可采取手术方法。